罌粟殼

【藥材名稱】罌粟殼【毒】
【拼音名稱】Ying Su Qiao
【別名】米殼、粟殼、罌子粟殼、米囊子殼。
【科屬】為罌粟科植物罌粟成熟蒴果的外殼。
【產(chǎn)地】原產(chǎn)于外國，我國部分地區(qū)的藥物種植場又少量栽培藥用。
【性味】【性味、歸經(jīng)】酸、澀，平。有毒。歸肺、大腸、腎經(jīng)。
【功效】澀腸止瀉，斂肺止咳，止痛。
【中成藥】共有 99 種中成藥使用罌粟殼: 京萬紅 祖卡木顆粒 咳速停膠囊 肚痛丸 腸胃寧片 克咳膠囊 枇杷止咳膠囊 洋參保肺丸 強力枇杷露 止咳寶片等。

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【應(yīng)用】
1、久瀉，久痢。本品味酸澀，性平和，能固腸道，澀滑脫，《本草綱目》曰其“為澀腸止瀉之圣藥”,適用于久瀉、久痢而無邪滯者。治脾虛久瀉不止者,常與訶子、陳皮、砂仁等同用，如罌粟散(《普濟方》)；治脾虛中寒久痢不止者,常與肉豆蔻等同用，如真人養(yǎng)臟湯(《和劑局方》)。若配蒼術(shù)、人參、烏梅、肉豆蔻等可治脾腎兩虛，久瀉不止，如固腸丸《證治準繩》。
2、肺虛久咳。本品酸收，主入肺經(jīng)，具有較強的斂肺氣止咳逆作用，適用于肺虛久咳不止之證。可單用蜜炙研末沖服，或配伍伍烏梅肉，如小百勞散(《宣明論》)。
3、胃痛，腹痛，筋骨疼痛。本品有良好的止痛作用，可用治上述諸痛較劇者。單用有效或配入復(fù)方使用。
【配伍效用】
1、罌粟殼配伍木香、黃連、生姜：罌粟殼澀腸止瀉止痢；木香辛溫芳香，行氣導(dǎo)滯；黃連苦寒，清熱燥濕止痢；生姜溫中和胃。四者合用，共奏清熱燥濕、行氣止痛、澀腸止痢之功效，用于治療濕熱痢疾日久不愈、反復(fù)發(fā)作所致之腹痛、里急后重、便下膿血、時輕時重者。
2、罌粟殼配伍烏梅：二者均味酸性澀，有斂肺止咳之功，相伍為用，其斂肺、止咳、平喘之效更著，用于治療虛勞喘嗽不已、無痰或少痰、咳甚則自汗出等癥。
【用法用量】煎服，3～6。止咳蜜炙用，止血止痛醋炒用。
【注意事項】本品過量或持續(xù)服用易成癮?？人曰驗a痢初起邪實者忌用。
【采收加工】秋季將已割取漿汁后的成熟果實摘下，破開，除去種子及枝梗，干燥。
【炮制工藝】
1、罌粟殼：除去雜質(zhì)，搗碎或洗凈，潤透，切絲。
2、醋罌粟殼：取凈罌粟殼絲，照醋炙法炒干。
3、蜜罌粟殼：取凈罌粟殼絲，照蜜炙法炒至放涼后不粘手。
【現(xiàn)代研究】
1、化學(xué)成分：罌粟殼含嗎啡、可待因、蒂巴因、那可汀、罌粟堿及罌粟殼堿等生物堿。另含景天庚糖、D-甘露庚酮糖、內(nèi)消旋肌醇及赤蘚醇等。
2、藥理作用：罌粟殼中之嗎啡、可待因、那可汀和罌粟堿為臨床常用之生物堿。其藥理作用主要為：
（1）鎮(zhèn)痛作用：嗎啡有顯著的鎮(zhèn)痛作用，并有高度的選擇性，鎮(zhèn)痛時，不但病人的意識未受影響，其他感覺亦存在。對持續(xù)性疼痛的效力較間斷性銳痛的效力為強。如增加劑量對銳痛亦有效。其鎮(zhèn)痛原理除提高痛閾外，對疼痛反應(yīng)的改變亦是一個重要因素。用嗎啡后，疼痛刺激雖然依然能感到，但象緊張、恐懼、退縮等普通應(yīng)有的反應(yīng)卻已消失，病人“痛而不苦”。經(jīng)常伴隨疼痛的不愉快情緒若被取消，疼痛亦就容易耐受?？纱虻逆?zhèn)痛作用約為嗎啡的1/4。
（2）催眠作用：嗎啡有催眠作用，但睡眠淺而易醒，不能視為真正的催眠藥?？纱騽t并不導(dǎo)致睡眠。
（3）呼吸抑制和鎮(zhèn)咳作用：嗎啡對呼吸中樞有高度選擇性抑制作用，在低于鎮(zhèn)痛劑量時，對呼吸已有抑制。此時，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，可用于治療呼吸困難（心臟性哮喘）。呼吸抑制的最先表現(xiàn)為頻率減少，此時由于深度加大的代償作用，換氣量尚無影響。中毒時由于抑制加深，頻率減少太甚，則呼吸的深度加大亦不能代償，而出現(xiàn)嚴重的缺氧。呼吸中樞麻痹是嗎啡中毒的直接致死原因?？纱?qū)粑种频淖饔眠h較嗎啡為輕。嗎啡能使頸動脈體的化學(xué)感受器反應(yīng)性提高，此系呼吸抑制造成缺氧的結(jié)果。嗎啡中毒時，呼吸的維持有賴于缺氧對化學(xué)感受器的刺激。此時如吸入純氧或高濃度的氧，可使自動呼吸立即停止，故給氧時應(yīng)行人工呼吸。罌粟堿能作用于頸動脈竇與主動脈體化學(xué)感受器而有輕度興奮呼吸的作用，但在治療上無明顯意義。嗎啡能抑制咳嗽中樞，有較強的止咳作用。止咳所需的劑量比止痛所需的劑量小。有報告指出，如嗎啡2～4mg即可產(chǎn)生顯著止咳作用，而止痛則需要5～15mg?？纱蜴?zhèn)咳作用不及嗎啡強，但已夠滿意，且無嗎啡的諸多缺點（如成癮性強、易致便秘、抑制呼吸等），因此為臨床上最常用的鎮(zhèn)咳藥。那可汀具有與可待因相等的鎮(zhèn)咳作用，但無其他中樞抑制作用，不會產(chǎn)生精神或肉體的依賴性，亦不抑制呼吸，對動物，大量時反有興奮呼吸的作用。
（4）對心血管系統(tǒng)的作用：治療劑量對臥位病人的血壓、心率及節(jié)律無甚作用，對血管運動中樞也無明顯影響。但可發(fā)生體位性低血壓。嗎啡有舒張外周小血管及釋放組胺的作用。血容量減少的病人應(yīng)用嗎啡容易引起低血壓，嗎啡與吩噻嗪類藥物合用對呼吸抑制有協(xié)同作用，并有引起低血壓的危險。肺心病人應(yīng)用嗎啡曾有引起死亡的報告。罌粟堿能松弛各種平滑肌，尤其是大動脈平滑?。òü跔顒用}、腦動脈、外周動脈及肺動脈），當存在痙攣時，松弛作用更加明顯?？捎糜谕庵軇用}和肺動脈栓塞。對狗有長時間舒張冠狀血管及增加冠脈流量的作用，但因其表現(xiàn)正性肌力及收縮壓降低的作用，故不足以防止心絞痛。大劑量可抑制心肌傳導(dǎo)及延長不應(yīng)期，治療量對心電圖無明顯影響，高劑量可防止氯仿-腎上腺素引起的心臟顫動。那可汀亦能抑制平滑肌和心肌，但在鎮(zhèn)咳劑量時，這些作用不出現(xiàn)。
（5）對消化道及其他平滑肌器官的作用：嗎啡容易導(dǎo)致便秘，其原因是胃腸道及其括約肌張力提高，加上消化液分泌減少和便意遲鈍，因而使胃腸道內(nèi)容物向前推進的運動大大延緩。治療劑量的嗎啡能使膽道壓力顯著增加，病人感覺上腹不適，甚則發(fā)生膽絞痛。嗎啡能使奧狄括約肌收縮，阻止排空，能提高管內(nèi)壓，所以膽道痙攣時不宜使用（或與解痙藥物同用）。可待因抑制胃腸蠕動的作用遠比嗎啡為弱，因此不易引起便秘。罌粟堿能抑制平滑肌，但作用較弱，亦不能消除嗎啡引起的膽管痙攣，對于醋甲膽堿引起的哮喘（人）亦無效。
（6）其他作用：罌粟堿對大鼠腦內(nèi)及心臟單胺神經(jīng)遞質(zhì)代謝有一定影響，使大鼠紋狀體及邊緣區(qū)多巴胺的代謝物二氫苯乙酸和高香草酸顯著增加（升高約50～70%），使5-羥色胺的代謝物5-羥吲哚乙酸增加約3%。但對腦及心臟的單胺遞質(zhì)含量則未見明顯影響。反復(fù)應(yīng)用嗎啡（一般連續(xù)服用2～3周后）可產(chǎn)生耐受性，停藥后耐受性于數(shù)天至兩個星期內(nèi)消失。如果再用，第二次耐受性產(chǎn)生更快。獲得耐受性的癮者，劑量可用到治療劑量的20～200倍，甚至有1日用至5g而不中毒者。但是只有嗎啡對中樞的抑制作用有耐受性，如鎮(zhèn)痛、催眠、抑制呼吸等；而其對中樞的興奮作用以及其對瞳孔、平滑肌等的作用則無耐受性。有人認為，耐受性的產(chǎn)生大概由于某些神經(jīng)組織對嗎啡的敏感性降低所致。
3、毒副作用：應(yīng)用嗎啡后的不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、便秘、尿急而又排尿困難、出汗、膽絞痛等，但最危險的是呼吸抑制。曾有因腹瀉以罌粟殼水蒸服后引起中毒的報告。急性嗎啡中毒有三大癥狀，即昏睡、瞳孔縮小和呼吸抑制。呼吸可慢至每分鐘2～4次，并可見潮式呼吸，病人發(fā)紺。嗎啡對脊髓有興奮作用，嬰兒中毒時可能出現(xiàn)驚厥，但強直型罕見。新生兒對嗎啡有很大的敏感性，主要原因是其呼吸中樞尚未穩(wěn)定之故，亦可能由于其藥酶系統(tǒng)尚未發(fā)展完全而對嗎啡的解毒能力不夠。一般規(guī)定出生后6個月以內(nèi)禁用嗎啡。甲狀腺機能不足者，小量嗎啡即可引起中毒，故亦禁用。嗎啡有顯著的縮瞳作用，可作為嗎啡中毒時的依據(jù)之一。凡連續(xù)服用嗎啡2周以上，即可成嗎啡癮者，有時連服數(shù)日即可成癮。成癮后，患者于每次服用后即出現(xiàn)欣快癥（欣快癥為一種情緒上的變化，患者處于一種特殊的“愉快”狀態(tài)中，無憂無慮，對精神上的和肉體上的痛苦聽之任之，漠不關(guān)心。此種特殊的“愉快”狀態(tài)為導(dǎo)致成癮的重要原因。在嗎啡的欣快癥中正確判斷和推理的能力還存在，同時對其個人的舉動和行為的批判態(tài)度亦完全保存，運動機能亦無障礙。其表現(xiàn)為喜孤寂，沉醉于幻想之中）。如到時得不到嗎啡，則5～8小時后即出現(xiàn)嚴重戒斷癥狀：癮者非常萎靡，有興奮狀態(tài)，其程度可達到陣發(fā)性的哭泣和叫喊，不斷乞求給予嗎啡；連打哈欠與噴嚏，涕淚交流，冷汗淋漓；亦可發(fā)生嘔吐和腹瀉；不能睡眠。如此維持2～3天后，大部分癥狀始可消退。有時亦有循環(huán)虛脫與意識喪失。如給予足量嗎啡，則所有戒斷現(xiàn)象立即消失。嗎啡癮的戒斷治療比較困難，并且容易復(fù)發(fā)。雖然大量嗎啡有使支氣管收縮的作用，但在治療量時則罕有發(fā)生，且有支氣管性哮喘發(fā)生期間應(yīng)用嗎啡致死的報告，故禁用嗎啡。可待因的“欣快”癥與成癮性均很低?？纱虻亩拘暂^嗎啡少得多而且很輕，如輕度便秘、惡心與嘔吐亦很罕見，一般無呼吸抑制的現(xiàn)象。罌粟堿與那可汀無成癮性；罌粟堿口服毒性甚低，但靜脈注射可引起心律障礙而死亡，必須稀釋后緩緩注射；那可汀則無明顯毒性。罌粟殼服用過量可致急性中毒，其癥狀表現(xiàn)為：最初為煩躁不安、譫妄、嘔吐、全身乏力，繼而頭暈、嗜睡、脈搏由開始快而逐漸減慢且弱、瞳孔極度縮小可如針尖大、呼吸淺表而不規(guī)則（一般每分8～10次，甚者每分2～4次）、伴紫紺。可有肺水腫、多汗、體溫下降、手足發(fā)冷、肌肉松弛，最后死于呼吸麻痹，死亡前瞳孔散大。罌粟殼少量長期服用可致慢性中毒，其癥狀表現(xiàn)為：成癮。亦可見厭食、便秘、早衰、陽痿、消瘦、貧血等。
中毒救治：
急性中毒救治：
（1）盡快排出體內(nèi)毒物。先用黃酒20～30滴，加入溫開水中，讓病人飲用；然后反復(fù)用1:4000高錳酸鉀溶液洗胃；洗胃后用20%活性炭混懸液及50%硫酸鎂溶液各50ml，注入胃內(nèi)。
（2）呼吸抑制時可用山梗菜堿、可拉明、苯甲酸鈉咖啡因、麻黃堿等注射，直至呼吸情況好轉(zhuǎn)、意識恢復(fù)為止；呼吸衰竭者可吸入含5%二氧化碳的氧氣，施行人工呼吸，或用阿托品興奮呼吸中樞，必要時用丙烯嗎啡5～10mg靜脈注射（肌肉注射或皮下注射亦可），根據(jù)情況可間隔10～15分鐘再次注射，但總量不得超過40mg。
（3）酌情輸液或輸入血漿。慢性中毒救治：逐步減量戒除，同時給予鎮(zhèn)靜劑。
【臨床應(yīng)用】
1、治療細菌性痢疾：罌粟殼（去蒂蜜炙）6g，赤石脂（杵碎）30g，大米（炒黃）30g，干姜6g，石榴皮6g，五味子6g，廣木香6g，水煎服，每日1劑。治療16例，均服藥7劑左右臨床治愈，其中3例有復(fù)發(fā)，仍用上方治愈，無副作用。〔《中醫(yī)雜志》1983；（7）：43〕
2、治療慢性胃腸炎：罌粟殼10g，金銀花、山藥各30g，將金銀花文火焙干變黃，山藥文火炒黃碾成細末，粟殼加水適量文火煎，沖服藥末，每日2次，1劑服用2天。治療慢性胃腸炎、結(jié)腸炎、消化不良、特異性胃炎，療效顯著。高血壓、心血管疾病者慎服。〔《四川中醫(yī)》1985；3（2）：18〕
3、治療燙傷：當歸、罌粟殼各200g，輕粉、銀珠、冰片各20g，香油3000g，白蠟300g，單研細末，配制成膏，再制成罌粟膏紗條。將創(chuàng)面清理好后，用罌粟膏紗條敷于創(chuàng)面，加蓋無菌紗布，3～4天換藥1次，治療242例，經(jīng)治療后無1例感染，一般2～3次后創(chuàng)面即可愈合，有效率在98％以上?！病吨袊帉W(xué)報》1988；（3）：35〕