零售藥店，千店千價(jià)，線上線下大不同。如何讓藥價(jià)回歸到合理區(qū)間，以切合社情民意？如何通過協(xié)同，擠掉價(jià)格虛高的水分？
日前，國家醫(yī)保局發(fā)布多篇文章，對湖北、陜西等地上線的醫(yī)保比價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行了介紹與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，再次將目光聚焦院外藥品價(jià)格治理問題。
近半年，廣東深圳、遼寧大連、江蘇徐州、湖北荊州，以及陜西、內(nèi)蒙古等多地醫(yī)保局先后在當(dāng)?shù)厣暇€比價(jià)系統(tǒng)，“劍指”院外藥品價(jià)格。
不高于采購平臺掛網(wǎng)價(jià)
國家大力推進(jìn)將定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理之初，于2023年2月發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ访鞔_：“支持定點(diǎn)零售藥店通過省級醫(yī)藥采購平臺采購藥品，鼓勵(lì)自愿參與藥品集中帶量采購。倡導(dǎo)參考省級醫(yī)藥采購平臺價(jià)格銷售醫(yī)保藥品。”
“倡導(dǎo)參考省級醫(yī)藥采購平臺價(jià)格銷售醫(yī)保藥品”，換言之醫(yī)保藥品參考掛網(wǎng)價(jià)定價(jià)，即藥品在全省藥械集中采購平臺公示的價(jià)格。
筆者了解到，西藏自治區(qū)醫(yī)保局（2023年7月發(fā)文）、海南省醫(yī)保局（2023年6月發(fā)文）在門診統(tǒng)籌管理方面都提到：對于采購平臺有掛網(wǎng)的藥品，納入門診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店按不高于藥品集中采購平臺掛網(wǎng)價(jià)格銷售。2024年4月22日-5月7日，湖北省再次公開征求《湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《意見》）意見中也提到：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店出售的醫(yī)保目錄內(nèi)（不含國家談判藥品）藥品，在湖北省藥械集中采購服務(wù)平臺有掛網(wǎng)價(jià)格，藥品銷售價(jià)格不高于掛網(wǎng)價(jià)格銷售。
對于非掛網(wǎng)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，西藏自治區(qū)醫(yī)保局則是規(guī)定：“以加價(jià)率不超過實(shí)際采購票據(jù)價(jià)格的15%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。未掛網(wǎng)和集采的中藥飲片以加價(jià)率不超過實(shí)際采購票據(jù)價(jià)格的25%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。”海南省醫(yī)保局規(guī)定，銷售價(jià)格由定點(diǎn)零售藥店自行制定。湖北省在《意見稿》中則提到：“未在湖北省藥械集中采購服務(wù)平臺掛網(wǎng)的，應(yīng)按照公平、合理、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則合理確定藥品價(jià)格，并保持一定時(shí)期內(nèi)價(jià)格水平相對穩(wěn)定。”
藥店與醫(yī)院藥價(jià)協(xié)同
2023年12月6日，《福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會 福建省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）發(fā)布，于2024年1月1日起實(shí)行，有效期三年。
通知指出，福建省鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品價(jià)格與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格協(xié)同、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同。門診統(tǒng)籌藥店需承諾按不高于福建藥耗招采子系統(tǒng)（福建省醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)及采購交易子系統(tǒng)）的掛網(wǎng)價(jià)格銷售，對于“四同”（同廠家、同藥名、同劑型、同規(guī)格）醫(yī)保藥品無論何種渠道采購，都給予不高于福建藥耗招采子系統(tǒng)價(jià)格銷售的限價(jià)規(guī)定。三明市區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店則承諾按不高于三明藥品聯(lián)盟采購平臺的掛網(wǎng)價(jià)格銷售。
全國醫(yī)改看三明。5月23日，國家衛(wèi)生健康委就介紹“推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”有關(guān)情況舉行新聞發(fā)布會。5月24日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn) 持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》。6月6日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確“深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”。
基于以上分析，在深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)程中，隨著集采提質(zhì)擴(kuò)面的持續(xù)推進(jìn)，各省鼓勵(lì)零售藥店參加集采，在藥品價(jià)格協(xié)同方面，門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保藥品的價(jià)格將會以平臺掛網(wǎng)價(jià)作為參考。
同時(shí)，藥品比價(jià)系統(tǒng)上線增加了藥品市場價(jià)格的透明度和公平性，有利于監(jiān)管部門進(jìn)行價(jià)格監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常價(jià)格波動，從而采取措施進(jìn)行干預(yù)；有利于消除因信息差帶來的價(jià)格歧視，通過提供藥品價(jià)格信息，幫助消費(fèi)者做出更明智的購買決策；有利于引導(dǎo)藥店調(diào)整價(jià)格體系，自主合理制定價(jià)格。
那么，平臺掛網(wǎng)價(jià)會不會成為門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保藥品限價(jià)的錨點(diǎn)？我們拭目以待。
（本文作者來自包頭市醫(yī)藥采購服務(wù)中心）
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