平衡“?；尽迸c支持創(chuàng)新

在推進(jìn)按DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革過程中，多地探索支持醫(yī)療新技術(shù)發(fā)展和疑難重癥救治。據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)訊息，目前全國整體進(jìn)展快于階段性任務(wù)目標(biāo)，部分地區(qū)已提前完成三年行動(dòng)計(jì)劃要求的全覆蓋任務(wù)，282個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)，占統(tǒng)籌地區(qū)總數(shù)的71%。實(shí)際付費(fèi)地區(qū)個(gè)人負(fù)擔(dān)水平普遍降低，基層病種同城同病同價(jià)使群眾就醫(yī)便捷性有所改善。

DRG/DIP付費(fèi)實(shí)行打包支付制，創(chuàng)新應(yīng)用價(jià)格一般較為昂貴。從支付邏輯來看，按DRG/DIP付費(fèi)改革確實(shí)對(duì)新藥品、新耗材、新技術(shù)、新項(xiàng)目等創(chuàng)新應(yīng)用落地臨床不是特別“友好”。如何平衡基本醫(yī)保“?；尽焙椭С謩?chuàng)新的關(guān)系？筆者認(rèn)為，支持創(chuàng)新并不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本職責(zé)，但確實(shí)是基本醫(yī)保的時(shí)代使命。基本醫(yī)保要穩(wěn)妥、慎重地“追新”。

第一，建立創(chuàng)新應(yīng)用的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前市場上所謂的“創(chuàng)新應(yīng)用”非常多，但實(shí)際上真正能夠填補(bǔ)臨床空白的創(chuàng)新應(yīng)用少之又少。因此，亟待建立基于產(chǎn)品臨床效益評(píng)價(jià)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，從而確保篩選出真正有價(jià)值的創(chuàng)新應(yīng)用。

第二，考慮醫(yī)?；鸬某惺苣芰ΑＣ鞔_一個(gè)創(chuàng)新應(yīng)用的臨床價(jià)值之后，并非都能獲得DRG/DIP除外支付的資格。獲得除外支付資格的前提應(yīng)是對(duì)產(chǎn)品成本進(jìn)行科學(xué)測算，以確保醫(yī)?；鹗褂冒踩约熬哂谐杀拘б?。

第三，對(duì)除外支付設(shè)定時(shí)間限制，不能無限期給予除外支付。當(dāng)創(chuàng)新應(yīng)用臨床數(shù)據(jù)積累成熟后，應(yīng)將其及時(shí)納入DRG/DIP支付體系，而不是長期游離在支付體系之外。

第四，建立DRG/DIP分組動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并完善除外支付機(jī)制與分組動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的銜接機(jī)制，逐漸將符合條件的創(chuàng)新應(yīng)用納入DRG/DIP支付體系。

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