DIP支付醫(yī)院實施路徑

支付方式改革不是簡單的“省錢”和“控費”，而是基于醫(yī)、保、患三方的實際需要與行業(yè)共識。按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，到2025年底，DRG/DIP支付方式要覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。伴隨著DIP付費的推行大勢，面對DIP付費中醫(yī)保部門的戰(zhàn)略購買，醫(yī)院在DIP付費中要注意哪些方面？

1. 提高DIP覆蓋率

無論各地區(qū)DIP分組有多少，醫(yī)院都要認真進行本院DIP覆蓋率分析。覆蓋率的高低反映本院醫(yī)療服務的廣度，也間接反映醫(yī)院醫(yī)療服務能力狀況。因此，不僅要分析全院的DIP覆蓋率，還要分析臨床學科的DIP覆蓋率，找出未覆蓋DIP的病組原因，加強學科建設提高覆蓋率。

2. 規(guī)范醫(yī)療服務收費

DIP雖然屬于預付費原理，但采取的是“結余留用、超支分擔”。醫(yī)療收費項目是否合理，直接影響到DIP分值的測算，也影響到患者自付水平，醫(yī)保部門對醫(yī)療收費合理與規(guī)范監(jiān)督檢查力度不減。因此，醫(yī)院一定要加強物價管理，嚴格按照醫(yī)療收費政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務行為并合理收費。

3. 做好盈虧預算管理

DIP有了分組、分值和預結算點值，就可以測算DIP預算收入，有了預算收入就容易進行費用管理。但要注意的是，控費不是目的只是手段，控費是控制過度醫(yī)療，如不合理用藥、不合理用材、不合理醫(yī)技檢查等，絕對不能因為控費從過度醫(yī)療變?yōu)槿笔пt(yī)療。因此，醫(yī)院要把握費用管理的合理度。

DIP預算收入確認，與DIP實際醫(yī)療費用會有出入，也就是俗稱的“醫(yī)保盈虧”或“醫(yī)保結算率”，計算公式為：DIP醫(yī)保盈虧=DIP醫(yī)保預算收入-DIP實際醫(yī)療費用，DIP預算收入大于實際醫(yī)療費用屬于“醫(yī)保盈余”，DIP預算收入小于實際醫(yī)療費用屬于“醫(yī)保虧損”。醫(yī)院要注意不能過度追求“醫(yī)保盈余”，防止因醫(yī)療缺失引發(fā)的質量安全風險和患者不滿，避免醫(yī)保部門認定為醫(yī)療缺失不支付結算。

4. 構建成本核算體系

成本是醫(yī)院精益運營管理之“本”。醫(yī)院目前大部分開展的是基于科室成本核算，DIP付費是基于病種付費，需要醫(yī)院開展DIP病種成本核算，只有算清賬，才能為成本控制提供數據支持。醫(yī)院要注意DIP成本核算方法選擇，算出DIP“藥耗成本、直接成本、運營成本、醫(yī)療業(yè)務成本、醫(yī)療全成本”，分析成本合理性，尋求降低成本途徑。

DIP有了收入預算，核算了DIP成本，就可以核算DIP財務真實盈虧，算出DIP“邊際結余貢獻、直接貢獻、運營貢獻、毛貢獻、凈貢獻”等，為不同成本管理角度提供數據支持。

5. 重視病種價值績效

醫(yī)療服務能力是DIP付費下醫(yī)院精益管理之“源”，DIP支付的目的之一是更加重視醫(yī)療服務技術提升，因此，醫(yī)院不僅關注DIP經濟價值，更需要重視DIP病種價值績效的評價分析。按照經濟價值、臨床價值、社會價值和患者價值不同組合，以及“CMI、醫(yī)療服務項目收入占比、時間效率指數、費用消耗指數、低風險死亡率、三四級手術占比”等進行綜合績效評價，劃分“戰(zhàn)略病種、優(yōu)勢病種、適宜病種、劣勢病種”，為醫(yī)院加強病種結構調整和績效考核提供詳實的數據支撐。

★★★ 小結 ★★★

 DIP支付方式改革基于價值醫(yī)療，改革的主要目的是促使醫(yī)院內部運營機制改革到位。因此，醫(yī)院要調整醫(yī)院管理思路，從粗放式規(guī)模化擴張、粗放式科室成本核算，轉向更加重視內涵質量效益型發(fā)展；從單純追求量的增長，轉向更加關注質的提升，從重視增收，轉向更加關注“提質增效”。在調整醫(yī)院管理思路的同時，要建立與DIP付費相適應的管理組織，構建醫(yī)院行政管理MDT（臨床多學科合作），合理分工負責，齊抓共管，協(xié)同高效，助推醫(yī)院精細化管理，實現(xiàn)醫(yī)院高質量可持續(xù)發(fā)展。

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