DRG激勵(lì)創(chuàng)新藥械“跑步”進(jìn)臨床

繼醫(yī)保談判支持創(chuàng)新和價(jià)值購買后，醫(yī)保支付改革亦進(jìn)一步向鼓勵(lì)創(chuàng)新藥械使用傾斜。

支付機(jī)制“浙”樣創(chuàng)新   

日前，浙江發(fā)布《浙江省創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)醫(yī)保支付激勵(lì)管理辦法（試行）（征求意見稿）》，符合條件的創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)申報(bào)和認(rèn)定后，可納入醫(yī)保支付激勵(lì)范圍，支持創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)及時(shí)進(jìn)入臨床使用。
在業(yè)界看來，適應(yīng)癥明確、治療效果明顯提升、解決臨床未解決的重大問題的創(chuàng)新藥械有望借此快速進(jìn)入臨床。

對(duì)于新政，浙江表示，旨在持續(xù)深化“醫(yī)保服務(wù)也是營商環(huán)境、增值待遇、創(chuàng)新要素、共富杠桿”的大服務(wù)理念，提高激勵(lì)總額，完善激勵(lì)方式。對(duì)符合適應(yīng)癥要求的病例予以激勵(lì)。對(duì)高倍入組病例，原則上對(duì)該病組被裁剪部分，按70%折算成點(diǎn)數(shù)，再乘以激勵(lì)系數(shù)作為激勵(lì)點(diǎn)數(shù)予以追加。價(jià)格較高且對(duì)DRG病組均費(fèi)有較大影響的罕見病用藥或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可按實(shí)際費(fèi)用折算成點(diǎn)數(shù)支付。

有專家認(rèn)為，DRG/DIP確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，一些創(chuàng)新藥械還沒有被納入，對(duì)于這些產(chǎn)品可采取單獨(dú)支付，總額不納入DRG/DIP?？偟膩砜?，醫(yī)保支付方式改革要遵循保基本、建機(jī)制、因地制宜、綜合管理這四個(gè)原則。

多元定價(jià)優(yōu)化競爭

數(shù)據(jù)顯示，2022年，全國有206個(gè)城市實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用按病種（DRG/DIP）實(shí)際付費(fèi)。

《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》提出，到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

DRG/DIP旨在引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，主動(dòng)控制成本，規(guī)范醫(yī)療行為；亦會(huì)對(duì)創(chuàng)新藥械使用帶來一定影響。對(duì)此，地方醫(yī)保部門也在試點(diǎn)工作中探索建立支持醫(yī)療新技術(shù)有關(guān)機(jī)制。如北京市對(duì)于符合一定條件的藥品、醫(yī)療器械及診療項(xiàng)目，納入CHS-DRG 付費(fèi)除外支付管理；河北邯鄲明確了付費(fèi)異常高值和異常低值的病組可按項(xiàng)目付費(fèi)，確定特殊治療、特殊用藥、高值耗材的清單，可以不納入DRG分組，確保全覆蓋。

上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院院長許樹強(qiáng)指出：“要強(qiáng)化多元復(fù)合收費(fèi)方式，這樣才能形成有序的就醫(yī)診療格局。而新藥創(chuàng)制定價(jià)也至少要從三個(gè)維度考慮，一是人民群眾的接受程度，二是研發(fā)創(chuàng)新成本，三是醫(yī)藥企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，所以不能定價(jià)太低。另外，企業(yè)要參與國際競爭，需要一定的定價(jià)空間?！?br />
醫(yī)保支付方式改革有三個(gè)層面：一是加強(qiáng)基金的收支預(yù)算管理；二是在區(qū)域內(nèi)實(shí)行總額控制；三是對(duì)具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院要實(shí)行DRG/DIP付費(fèi)，門診探索實(shí)行按人頭付費(fèi)，對(duì)長期住院要探索按床日付費(fèi)等一系列復(fù)合式付費(fèi)方式，讓醫(yī)院回歸看病治病。在前述專家看來，支付方式改革之后醫(yī)生會(huì)選擇合理用藥，而不是以往的那種療效不能確定、價(jià)格高的藥品，所以支付方式改革對(duì)藥品的應(yīng)用也起到很大的作用，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)從以往單純的銷售競爭轉(zhuǎn)向?yàn)橘|(zhì)量、品牌、供應(yīng)、服務(wù)全方位的競爭。

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